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作家导读

老东说念主多年下肢无力、步碾儿无力，到自后蹲下去齐站不起来了，病情发扬到这个地步仍是很重了。

况兼患者生了一辈子闷气，导致郁怒伤肝，左关脉顶点浮大、向外饱读出，重按之又空匮无力，确切是不详之兆。

患者多样不适的症状凑起来又像一篇作文一样长，令东说念主头大。

关系词当我用经方想维把病机分析出来之后，才吃了17剂就基本痊可，自愿两足有劲，以致于上周末仍是可以随家东说念主一说念爬山，确切是快意万分！遂整理医案出来，供人人参考。

此外，这一则医案的精华在于使用张锡纯的想路诊疗肝病，人人看理解之后，诊疗当代东说念主常见肝病基本上齐是势如破竹！选藏认知请插足公众号医林独啸斋，巡逻《学透张锡纯治肝想路，调肝效如桴饱读！》这篇著作，这是这篇医案的底层原斡旋析。

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【大防风汤专题】老东说念主下肢痿软无力、蹲起勤快、心动过缓、左关脉严重饱读出医案

作家：tsp南极

2023.1.31

起因

一天，一位辽宁大连的一又友向我寻求匡助：“我想请您开头给我爸望望，他下肢无力有几年了，心动过缓也有许多年了。”

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主诉

男，77。

性情拘泥，不悦心爱闷再心里。匹俦吵架一辈子，年青时因为愤怒腿疼了好久。

心跳安稳多年，当前心跳56每分钟。

下肢无力多年，当今越来越重，不爱外出来去，蹲下来之后站起来以为无力。

面前症状

症状由我一又友（患者的犬子）代述：

全身僵硬、千里重。全身无力，提不起重物，手五十斤拼凑能拿动。颈部、背部僵硬、使力气干活有时后背拉扯疾苦。着凉了腿抽筋。

容易出汗。

食欲尚可，近一年吃东西不太香。不敢吃冷的。

新年假期眼睛周围浮肿。吃五苓散后缓慢，但上眼皮还有狭窄浮肿。

腿千里重，仿佛灌铅的嗅觉，上楼梯上不去，蹲下起不来有三四年了。步碾儿安稳扭捏。

间歇性胸闷，堵得慌，一个月发作一两次，一次两三天。他原话是扎不约的，这是东北话，不是疼的兴致，是不情愿感。腹黑不情愿的时候胸中沉闷。

疲劳乏力、坐着累，爱躺着。精神疲顿。短气、呼吸无力、有时要使劲深吸气、话口吻不够用。动一下就气不够用，喘气乏力。怕风。

全身怕冷，腰膝显著怕冷。

眼睛干涩，天柱穴一带总计这个词后脑勺下侧增生很厚，我推拿后薄了些。眼睛干涩略有缓解。

腰部、腿部无力，调遣体位的时候，比如想躺下，会嗅觉动作到终末筋肉无力救助。

平躺的时候，嗅觉到呼吸不深，气吸不到小腹。

大便一天一到两次，不成型，很偶尔有酸臭。有便意却嗅觉拉不干净，每次齐有后重感。

小便夜尿三次，平方淡黄，有睡前爱喝一两杯水的风俗。有尿恭候，尿细，有拉不干净的嗅觉。

脉诊：左手关脉浮、看着往外饱读出来、脉象很粗大、可是按下去没啥底力。【南极按：这个脉象相配着急，等下分析】

腹诊：莫得非常。

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辨证

这个患者的症状相配多，又像是一篇小作文一样长！可是熟谙我的一又友应该知说念，症状越多，我反而辨证起来越简短。这种抽丝剥茧、如同破案的辨证经由仍是不是第一次了，人人可以望望往日的医案，其症状亦纷纭错落词语：

老东说念主肺气肿、冠心病、气管炎孑然恶疾，经方想维抽丝剥茧

新冠后肺部感染久不愈追随肺结节，麻黄升麻汤有良效

唯有遵照经方想维，再若何复杂的症状也齐是可以用病机串起来的。当今认知如下：

患者主诉为下肢肌肉无力，这在古中医病名系统中属于“足痿”、“痿证”，因此咱们选方用药就得向着这个见解逼近。

再来看舌象，总计这个词舌头凹下，况兼舌尖凹下最为显著，讲明患者举座为虚损症候，况兼上焦软弱的很利弊。这是舌头前部主上焦之故。

再纠合患者疲劳、短气、呼吸无力、少气懒言、动则气不够用的症状，可以判断患者气分不及、大气下陷的相配严重。这与舌面前端凹下的情况彻底合乎，因此必须使用大剂量黄芪升补上焦大气。不熟谙大气表面的一又友请看之前的著作：【升陷汤专题】解透大气下陷的旨趣及指征、【升陷汤专题】经方想维讲透张锡纯升陷五方证

全身僵硬、肩背部僵硬疾苦、遇冷抽筋，这齐是肌表的纰缪，讲明肌表有淤堵、气血怒放不顺畅。

患者体魄千里重、腿部千里重如同灌铅，一般这种情况齐是水湿侵蚀动作导致的。水湿性质黏腻千里重，因此水湿重的患者体魄常常千里重。可是这位患者舌面干净、无苔，根柢就是不是水湿重的舌象。是以我判断这种千里重感是肌肉无力导致的错觉，是患者肌肉力量太小，才会觉多礼魄非常重坠。因此诊疗的时候照旧要大补气血、养分肌肉为主，消灭水湿不可作为主导。肌肉有劲之后天然不会以为千里重了。

食欲一般、吃东西不香、怕吃冷的，讲明存在胃虚、胃寒！诊疗痿证这种以肌肉乏力为主诉的病，必须让患者胃口好起来。患者食欲郁勃、摄入养分充足，肌肉才能有劲。古东说念主云：“脾主肌肉”，就是这个兴致。胃气不彊的话，痿证是详情好不了的。

全身怕冷、疲劳、心爱躺着，这是阳气不及、阴冷千里衰。而腰腿怕冷尤为显著，讲明下焦阳气不及最为显耀。

腰腿无力，这是肾精不及、下肢缺少养分之故。呼吸不到小腹，这亦然肾精不及、下焦封藏纳气才气下跌的缘故，所谓的肾不纳气也。

左关脉非常的向外浮动、粗大，这是一个相配着急的指征。左关候的是肝，而中医的肝脏包括了西医说的神经系统。患者生了一辈子闷气，导致神经系统处于一种欲发怒而不成发怒的两难境地，肝气天然莫名而不成条达，这种情感的憋屈就从脉象上体现出来了。中医认为肝喜条达，西医认为神经系统喜忻悦活而不心爱莫名，是以郁怒势必伤肝！要是患者体质结识，奏凯梳理肝气就可以痊可。可是患者太过软弱，是以必须通过补气健胃来带动肝气运动，即通过培补中土来运动木气的郁结。要是你看不懂这个想路的话，请插足公众号医林独啸斋，巡逻《学透张锡纯治肝想路，调肝效如桴饱读！》这篇著作。

治法

患者病机为;

上焦大气软弱下陷；

举座阳气不及、下焦阳气不及为重；

下焦肾精不及，肌肉缺少养分；

中焦胃气不彊；

肌表气血怒放不顺畅；

既然如斯，必须选拔一张处方关心到总计病机。有莫得这种方剂呢？有的——《局方》大防风汤等于！

处方

大防风汤加狗脊、续断两味药

生黄芪45，红参15，炒白术24，茯苓24，炙甘草9，当归9，川芎9，生白芍9，熟地15，炒杜仲24，怀牛膝15，羌活9，防风9，炮附子12，生姜4片，大枣4枚切开，狗脊24，续断24

三剂

认知

不会用大防风汤的一又友请看之前写的方证：

【大防风汤专题】大补气血而怒放之，治缺点疾苦肢体无力效佳

上焦大气软弱下陷——黄芪升补大气；

举座阳气不及、下焦阳气不及为重——附子和缓阳气；

下焦肾精不及，肌肉缺少养分——狗脊、续断、杜仲、熟地填补之；

中焦胃气不彊——四正人汤健胃；

肌表气血怒放不顺畅——羌活、防风活络之。

人人望望，是不是把病机齐关心到了？

2023.2.4

反映

南极丰摆布昼好，我爸昨天晚上喝完第三副，我今天早上问他他一运转以为莫得什么嗅觉，咱们今天逛市集看电视，我刚问他，他说以为往常走这样万古期他就不想走了，截止今天还能抗住。是以我以为照旧有截止的，可能是千里疴日久。这是他当今的舌象。

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辨证

多年久病，只吃三剂是不可能未必取效的。必须有饱和的计谋定力。要是吃个几次嗅觉截止不显著，就停药不吃了，那这个病可能一辈子好不明晰。慢性病患者一定要作念好长期服药的觉醒，要是莫得这个觉醒，那就万事休矣！

看舌头稍许丰润了一些、腿部稍许有劲了一些，可知见解可以。

处方

一味药齐不改，守方再吃7剂！

2023.2.11

反映

南极丰足中午好，我爸说腿有劲些了，气也比往日略足些，但他以为齐不算绝顶显著。

脉搏当今是62次每分。上昼在小区走一小圈就累了。平时下昼晚上相比累。

累的时候才有腿部灌铅的嗅觉，平时莫得。往日亦然。往日和当今累的时候有腿倏得一软的嗅觉，不时常有。

左关外不雅上好像不饱读了，往日饱读出来。浮照旧很显著。

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辨证

仍是一共吃了10剂，截止仍然不是绝顶显著，可是我知说念仍是对症了。原因如下：

心率从54-60飞腾到60次每分钟，讲明心动过缓逐步在好转。浮松补气、补阳之后，腹黑搏动有劲、心力增强，天然可以把更多的气血泵到肌表。

左关天然仍然浮大无力，可是仍是不再饱读出来，讲明肝气正在逐步还原。张锡纯心爱用黄芪补肝气，确切是妙用。

这个体魄千里重感竟然仅仅肌肉乏力的时候才有，跟我之前的判断是一致的。水湿性的体魄千里重是全天候齐千里重，与此不同。老东说念主抒发才气不彊，其中区分天然难以说清，好在舌象仍是把一切齐告诉我了。

处方

大防风汤加续断、狗脊、开胃三药

生黄芪60，红参15，炒白术24，茯苓24，炙甘草9，当归9，川芎9，生白芍9，熟地30，炒杜仲30，怀牛膝15，羌活9，防风9，炮附子12，生姜4片，大枣4枚切开，狗脊30，续断30，砂仁15，陈皮15，生鸡内金15

3剂

认知

加剧黄芪升补大气、培补肝气。

加剧熟地、狗脊、续断、杜仲，浮松填补肾精，结识下肢。

由于加剧了熟地，为了驻扎食欲裁汰，我加入陈皮、砂仁、鸡内金。这三个药物我称之为开胃三药，使用大剂量熟地的时候我时常加进去。有了开胃三药，熟地一般齐不会腻胃了。之前医案中我也用到过，可以参考：84岁老东说念主新冠后一夜失眠、沉闷欲绝、病势危险，我用纯中药解救

2023.2.18

反映

我爸前次喝药后条件歇几天，一天两碗灌下去有点儿累了。就歇了两三天。

他当今照旧左关浮，但不那么粗了，重按下去也不那么无力了，之前重按就快按不到了。

他说腿有劲些，大便顺畅些，但仍不成形。

但照旧不爱外出来去。在我妹妹那里住，平时晚上妹妹带他分散三十分钟傍边。说他叹息好几次，步碾儿的时候还放屁，平时在家呆着莫得。

前天晚上心率66， 可是昨天晚上和我妹拌嘴，今天我刚才看他心率76。

脉弦。舌头伸出来有些颤。

日间照旧爱躺着。动则气喘，气照旧吸不到小腹。

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【南极按：一顿饭吃两碗，比我饭量齐大，蛮好的。能吃的话，气血就有起源。】

辨证

舌头下陷缓慢，讲明大气下陷的问题运转得到改善，虚损逐步缓慢。

左关冉冉按着有劲了、比之前拘谨、不那么粗了，讲明肝气被黄芪补起来了一些，不再那么软弱外散了！舌象与脉象相互印证，齐标明患者逐步好转。

心率飞腾到66，讲明腹黑不竭还原。

处方

大防风汤加味

生黄芪60，红参15，炒白术24，茯苓24，炙甘草9，当归9，川芎9，生白芍9，熟地30，炒杜仲30，怀牛膝15，羌活9，防风9，炮附子12，生姜4片，大枣4枚切开，狗脊30，续断30，生山茱萸15，肉苁蓉30，砂仁15，陈皮15，生鸡内金15

7剂

认知

加肉苁蓉填补肾精，其实是熟地、杜仲、狗脊、续断的蔓延，没啥好说的。

加山茱萸拘谨肝气、补肝，这雷同是张锡纯的用法。看不懂的请插足公众号医林独啸斋，巡逻《学透张锡纯治肝想路，调肝效如桴饱读！》这篇著作——

酌量

这一天发生了很有益的酌量，人人仔细望望，有益于斡旋我的想路。

酌量一：

南极说：“老东说念主舌面莫得厚腻苔，讲明我这里的填补精血的药物齐被给与进去了。既然如斯，就专心填补。不悦一辈子，肝体受损，大补肾精，以水生木”

一又友：“我以为我要吃这个得爆。他没长厚腻苔，我很惊诧这样补齐不长，得多虚啊”

【南极按：虚劳患者如统一个无底洞，若何补齐不够，这样多半的补益药物吃进去齐如同江中钓月。要是是庸俗东说念主吃此方，势必周身炎热、虚夸亢奋、流鼻血、失眠······】

酌量二：

一又友：“我爸右关好像也稍流毒儿”。

南极：“方子里有四正人汤的基础底细，右关早就给你护住了”。

【南极按：诊疗肝虚的病东说念主（左关软弱无力），务必令胃气结识（右关充沛有劲），欲要左关盛，还得右关强。胃气不给与养分，那里有津血柔润肝脏？消化系统不给与养分，用再多的四物汤养肝血齐没用。】

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酌量三：

南极：“大防风汤古代用来诊疗鹤膝风的，腿部肌肉萎缩了，吃此方齐能补的精采，仅仅服药周期相比长辛勤”

一又友：“我一直以为是痿证来的，看丰足是按痹症”

南极：“在古代，痿证痹症不分家。诊疗上多有互通之处。一边补益，一边用防风羌活这种辛温药怒放肌肉中的气血。”

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酌量四：南极：“老东说念主要是吃药以为累，可以两天一剂。多年赔本不是一两天或者好的，着急是要坚抓，吃得繁盛最着急”

【南极按：坚抓服药比啥齐着急！哪怕是两天一剂，也比不吃强！】

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2023.2.27

反映

南极丰足，我爸昨天说蹲下起来的情况大有改善，往日蹲下去很难起来，况兼当今也不像往日一样绝顶不爱外出了，才吃了十六七副药就有这样的截止，您真实太利弊了。

真实太红运有此分缘得遇丰足解我爸病苦。看着亲东说念主体魄不断落寞下去太痛心了，对您来可能很疏漏的事儿，对咱们意旨要紧。我请您开头时纠结了好久怕空匮您，您欢迎后我那晚上繁盛的没睡着觉。

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处方

截止这样好，天然是守方不竭吃。

2023.3.6

反映

周一我发表了大防风汤方证认知，一又友看到了之后便在群里说：

“南极丰足帮俺爹用这个大防风汤加减17剂。

老东说念主蓝本蹲下不成站起，当今可以起来了。

往日不良于行，不成外出、也不爱外出，到昨天爬了个小山。

他往日那样仍是许多年了。

况兼近一年脉浮而有劲收且归许多。

真实无比红运得到丰足的匡助。”

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南极按

真没预料抓续多年、十分软弱的病，才吃了17剂大防风汤就获得了那么好的截止，不得不佩服古东说念主制方之妙！

从往日外出分散齐没劲，到当今可以跟家东说念主一说念爬山，险些是回山倒海的更动！

看到一又友心里的石头落地，我也很繁盛。对我来说不费吹灰之力的事情，一又友却欢畅的睡不着，这确切是令我很颠簸的事情。

文中使用到了张锡纯诊疗肝病的想路，请人人插足公众号医林独啸斋，巡逻《学透张锡纯治肝想路，调肝效如桴饱读！》这篇著作。与医案对照学习，天然体会更深切。

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告戒：

文中波及总计的想路与方剂齐是为中医同仁学习参考之用，非专科东说念主士请勿暗里试药，不然后果自诩！